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“硝苯地平”能不能用于緊急降壓?

   硝苯地平因起效迅速、降壓作用顯著,是一種臨床廣泛用于心絞痛、高血壓的一個老藥。
 
   長期以來,許多醫生經常使用短效硝苯地平片舌下含服或吞服治療高血壓急癥,也獲得了較好的效果。但隨著臨床上的廣泛應用,其不良反應報道也日趨增多。
 
硝苯地平可引起嚴重不良反應
 
   20世紀90年代發現硝苯地平片可增加心血管疾病的死亡率,其機理為:舌下含服硝苯地平后,引起外周血管的急劇擴張,導致外周血管的血流量增加,使得心腦血管的血流量相對減少,從而引起腦實質的損害和心肌缺血、心肌梗死。同時,血壓驟降還會引起交感神經反射性功能亢進,導致心動過速,心臟的耗氧量增加,可加重心肌缺血的癥狀。這種嚴重不良反應的可發生率高達5.4%~7.5%。
 
   因此,過快降壓容易導致組織灌注壓降低,誘發缺血事件。而對于高血壓亞急癥患者,沒有證據證明緊急降壓治療可以改善預后。
 
硝苯地平不同給藥方式對血壓的影響
 
   硝苯地平片的給藥方式主要有舌下含服與口服給藥兩種方式??诜?5分鐘起效,1~2小時作用達峰值;舌下含服,2~3分鐘起效,20分鐘達峰值。由于存在顯著的腸道和肝臟首過效應,硝苯地平口服生物利用度約為45~56%。而舌下含服可以避免腸道和肝臟的首過效應,其生物利用度大大提高,相同劑量的硝苯地平,舌下含服的降壓作用更強。因此,國內外臨床診療指南均不推薦舌下含服硝苯地平處理高血壓急癥和亞急癥。 
 
不同劑型對降壓的影響
 
   硝苯地平常用的口服劑型有:普通片、緩釋片、控釋片。不同的劑型具有各自不同的藥物動力學特點。
 
   普通片劑短效的降壓藥,藥物吸收入血后擴散速度快,消除速度也快,維持時間為4~8小時。緩釋片起效時間為1.5~4小時達到高峰,維持時間為24小時;控釋片的起效時間為30分鐘,6~12小時達到高峰,可以維持24小時,達到平穩降壓的目的。   
 
   三種劑型中,只有硝苯地平普通片允許在緊急情況下舌下含服,而緩、控釋劑型均要求整片吞服,不可咀嚼,因此,緩、控釋片不能用于舌下給藥。
 
高血壓急癥如何口服降壓藥物?
 
   對于血壓增高,達到或超過180/110mmHg,不伴有急性并發癥時,可以口服短效降壓藥物治療,建議服用卡托普利12.5~25mg,或酒石酸美托洛爾25mg;如果仍然無效,就應該及時到醫院就診,以免耽誤病情。
 
作者:紀光偉

責編:一冰

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