流言：在家還能歡言快語，溝通自如的孩子，到了學?；蚱渌囟▓龊蠀s一言不發，回避交流。對于這樣的情況，家長和老師容易歸因為他們“羞怯、靦腆、內向”，還有時會半開玩笑地評價說“這么小的孩子，怎么還社恐呢？”
孩子出現回避溝通的情況，僅僅是性格使然嗎？孩子不說話就是“內向”或者“社恐”，這種說法到底正確嗎？
分析：孩子在特定場合不肯說話，拒絕交流，原因可能多種多樣，需要從生物、心理、家庭與社會三方面因素綜合考慮，不能直接以“性格內向”一言以蔽之。需要家長和老師特別關注且識別的，是兒童焦慮障礙導致的“不說話”，例如兒童選擇性緘默癥，兒童分離焦慮癥、社交恐懼癥等。
我們也需要關注另外一個角度：網絡上，經常把一個人性格內向描述成“社恐”，而真正的社交恐怖癥又稱社交焦慮障礙，在精神醫學領域較為嚴格的診斷標準。如果再回到前文所述的場景，直接給內向的孩子扣一個“社恐”帽子，也是不合適的。
選擇不說話的孩子：罕見的“選擇性緘默癥”
對于4歲半的琪琪來說，幼兒園的大門就像一個“開關”；只要踏進幼兒園，她的語言功能就關閉，一言不發。入園已經快1年了，琪琪幾乎沒有和任何人講過話；因為很難交流，老師經常將琪琪忽略在一旁，小朋友也不愿意和她玩。
矛盾的是，琪琪在家里明明是個活躍的孩子，話很多，愛表達，跟家人的互動都很正常。但她在外就表現得判若兩人：即使有父母陪伴，琪琪在家以外的場所都極少說話，不肯跟別人打招呼，多數時間表現得緊張不安，十分拘謹。對此，琪琪的父母一開始并沒在意，他們認為小孩子只是性格內向，容易“認生”，上幼兒園就會好的。但是入園這么久，琪琪依然不說話，就不能用“內向”或是“認生”來解釋了。
經過專業的精神檢查之后，精神科醫生告訴琪琪媽媽，琪琪罹患兒童選擇性緘默癥。
選擇性緘默癥是一種焦慮癥，這類患兒的語言理解能力和表達能力都很正常，但卻在某些特定的、需要語言交流的場合，選擇性地保持沉默不語。
“社恐”有嚴格診斷標準，也是焦慮癥的一種
當“社恐”成為網絡流行語，很多人會把它泛化使用。
實際上，臨床意義的“社交恐懼癥”又稱社交性焦慮障礙，有嚴格的診斷標準。社交性焦慮障礙的患兒會表現出持久地害怕一個或多個社交場合，并且會極力回避其所害怕的社交場合。當他們無法回避，就會體驗強烈的焦慮、抑郁情緒，且軀體性焦慮反應已經排除了相應的器質性疾病。
社交焦慮障礙的典型癥狀也會包含言語上的拒絕或回避；孩子可能會不敢直面陌生人，更不敢與他人交談，甚至見到陌生人就心慌緊張。此外還包括身處公共場合如幼兒園、游樂場和公園等處產生過度恐慌和緊張；以及在人多的場合害怕與同伴和大人面對面交流，即使交流也是在極度的驚恐之中度過等。而且，社交性焦慮障礙與其他焦慮障礙的共病率高，在年幼兒童中常共患分離性焦慮障礙、選擇性緘默。
在生活中，大多數的孩子即使害羞、內向，在相處和互動一段時間放松下來之后，也能比較順利地與其他人建立溝通連接。對于這種情況，“社恐”的定義就有失偏頗了。如果觀察到小朋友在社交場合的緊張驚恐遠遠超過常態，且持續地難以調節和緩解，家長應引起重視。
結論：目前，兒童焦慮障礙發生率逐年增高，其癥狀也可能會包含言語上的拒絕或回避。家長要在不同的環境和場景下多觀察孩子的各項功能，例如言語和社交表現等，如果出現比較大的差異，就需要重視，適時就診。簡單給不肯說話的孩子下定義為“內向”、“羞怯”，可能延誤專業的治療時機。
責編：一冰
